《身体无异常变化》中风偏瘫第一疗程 第四天：开窍醒神，强化主动
医馆内，经过前三天的精心治疗，患者身体的气血经络已有了较为明显的改善。岐伯深知，此时是推动患者进一步康复的关键节点，尤其是在肢体主动功能恢复和语言功能提升方面。他神色严肃且充满期望地说道：“四日需‘开窍醒神、促发主动’，针灸加用头面部穴位唤醒神经响应，训练引入患侧主动发力动作，全面激发患者自身的康复潜能，加速肢体与语言功能的恢复进程。”
一、针灸组方——醒脑开窍，激发主动
核心原则
通过针刺头面部及肢体相关穴位，沟通人体上下经络气血，醒脑开窍，激发神经功能，同时增强肢体穴位刺激，促进患侧主动发力，实现肢体与神经功能的协同恢复，为语言功能的全面恢复创造条件。
传统针灸穴位
1. 患侧
- 百会穴：头顶正中线与两耳尖连线交点，平刺0.5寸，采用补法。操作时，进针要轻柔，得气后均匀地提插捻转，以患者感到头部有轻微的胀感且精神为之一振为宜。百会穴为诸阳之会，平刺补法可升阳开窍，改善脑部气血供应，激活大脑神经功能，对提高患者的意识状态、促进语言中枢的恢复有着至关重要的作用。脑部气血充足且流通顺畅，是语言功能恢复的基础，针刺百会穴能为语言功能的恢复提供有力支持。
- 地仓穴：口角旁0.4寸，向颊车方向斜刺0.5寸，施行平补平泻之法。针刺过程中，仔细观察患者面部表情，以局部有酸胀感且嘴角微微有牵拉感为佳。地仓穴与颊车穴配合，可辅助改善面部肌肉的运动功能，对于中风后出现的口角歪斜、流涎等症状有明显的治疗作用。同时，面部肌肉的正常运动对于发音的准确性至关重要，通过针刺地仓穴，可调节面部经络气血，为语言功能恢复提供面部肌肉运动方面的支持。
- 阳溪穴：腕背横纹桡侧，桡骨茎突远端，直刺0.5寸，行捻转泻法。操作时，以患者感到腕部酸胀并向手指扩散为度。阳溪穴可增强腕部主动活动能力，改善手腕的灵活性和力量。手腕的灵活运动对于肢体的整体协调性以及日常生活中的抓握、书写等动作至关重要，针刺阳溪穴能激发腕部经络气血，提高手腕的运动功能，进而促进上肢功能的全面恢复，为语言功能恢复提供更好的肢体基础。
- 解溪穴：足背踝关节横纹中央凹陷处，直刺0.5 - 1寸，采用提插法。针刺时，根据患者的耐受程度调整提插的力度和频率，以患者感到足背部有酸胀感且能明显感知足部的运动为宜。解溪穴可改善足背屈伸能力，增强下肢的运动控制能力。下肢的正常运动对于患者的站立、行走以及身体平衡至关重要，针刺解溪穴能调节下肢经络气血，提高足背的屈伸力量，为患者的行走功能恢复和整体肢体运动的协调性提供帮助，间接促进语言功能的恢复，因为身体的整体运动能力与语言功能的恢复相互关联。
2. 健侧
- 内关穴：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.8寸，采用补法。针刺内关穴时，手法要沉稳，以患者感到局部酸胀且有一股热流向上传导至肘部为宜。内关穴为心包经的重要穴位，补法针刺可宁心安神，调节全身气血运行，辅助气血调畅。中风患者往往因病情影响而出现情绪波动、气血紊乱等情况，针刺内关穴能稳定患者情绪，调节全身气血，为患侧肢体和语言功能的恢复营造良好的身体内环境。
董氏奇穴
1. 患侧
- 木穴：手背第3、4掌骨间，距指骨与掌骨接缝处0.5寸，直刺0.3寸，采用捻转法。操作时，缓慢捻转针柄，以患者感到指尖微微发麻且手部有温热感为宜。木穴可开窍醒神，辅助手指主动抓握。中风后手指的主动抓握功能恢复较为困难，针刺木穴能激发手部经络气血，调节手部神经功能，提高手指的主动抓握意识和能力，促进手部精细动作的恢复，为患者日常生活自理能力的提升奠定基础。
- 火主穴：足背第2、3跖骨间，距跖骨头3寸，直刺0.5寸，采用补法。针刺时，以患者感到足背部有酸胀感且能感觉到下肢有一股力量为宜。火主穴可增强下肢主动发力意识，帮助患者逐渐恢复下肢自主运动能力。下肢主动发力能力的恢复对于患者的行走和站立功能至关重要，针刺火主穴能调节下肢经络气血，激发下肢肌肉的主动收缩功能，提高下肢的运动能力，为患者的肢体康复提供有力支持。
二、艾灸温通——醒脑养神，助力康复
核心原则
运用艾灸的温热之力，温通头面部及肢体经络，醒脑养神，增强针刺的开窍醒神效果，促进气血运行，进一步改善肢体运动功能，同时滋养语言相关神经，助力语言功能的恢复。
艾灸穴位选择及操作
1. 患侧百会穴、地仓穴：对百会穴采用温和灸，将艾条一端点燃，距穴位皮肤2 - 3厘米处熏烤，使温热感缓缓渗透入头皮，艾灸15 - 20分钟，以患者感到头部温暖舒适、精神放松为度。地仓穴则采用回旋灸，围绕穴位缓慢旋转移动艾条，使局部皮肤均匀受热，每个穴位艾灸15 - 20分钟，以皮肤微微发红为宜。艾灸这两个穴位，可温通头面部经络，促进脑部气血运行，醒脑开窍，改善面部肌肉的血液循环和营养供应，增强面部肌肉的运动功能，为语言功能的恢复提供更好的面部肌肉和神经基础。
2. 患侧阳溪穴、解溪穴：对阳溪穴和解溪穴进行温和灸，每穴艾灸15 - 20分钟。艾灸时，密切观察患者的反应，以患者感到局部温热舒适且能明显感觉到肢体的温热感增强为宜。艾灸这两个穴位可温通肢体经络，促进手腕和足背的气血运行，增强手腕和足背的关节灵活性和肌肉力量，改善肢体的运动功能。同时，肢体经络与大脑神经相互关联，良好的肢体气血运行有助于刺激大脑神经功能的恢复，对语言功能的恢复也有积极的促进作用。
艾灸功效原理
艾灸产生的温热效应可使头面部和肢体的血管扩张，加速血液循环，为组织器官提供更多的氧气和营养物质。在头面部，温热刺激可直接作用于神经组织，醒脑开窍，促进神经功能的恢复，尤其是与语言功能相关的神经中枢。在肢体部位，艾灸能温通经络，缓解肌肉紧张，增强肌肉力量，改善肢体的运动功能。通过调节头面部和肢体的气血运行，艾灸能够为肢体和语言功能的恢复创造良好的生理环境，增强针灸治疗的效果。
三、康复训练——主动参与，促进功能提升
核心原则
通过设计一系列患侧主动发力的训练动作，激发患者肢体的主动运动能力，提高肢体的运动控制精度，同时加强语言康复训练，促进语言表达能力的提升，使患者在身体和语言方面都能取得显着的康复进展。
患侧主动辅助运动
1. 手部主动抓握训练：让患者尝试用患侧手握住轻物，如海绵块、小哑铃等，健侧手辅助保持5 - 8秒后松开，重复10 - 15次。在训练过程中，引导患者集中注意力，感受患侧手部的抓握动作，逐渐增加患侧手的用力程度，减少健侧手的辅助力量。随着训练的进行，可逐渐更换更重或更小的物品，以提高患侧手部的抓握能力和控制精度。此训练能有效激发患侧手部的主动运动意识，增强手部肌肉的力量和协调性，促进手部功能的恢复。
2. 下肢主动承重训练：在床边坐起，患侧下肢稍用力支撑，每次保持10 - 15秒，共进行5 - 8次。训练时，要求患者尽量将身体重心移至患侧下肢，感受下肢的承重感，同时保持身体的平衡。可在患者前方设置一个支撑物，如桌子，让患者双手扶住以增加稳定性。随着患者下肢力量的增强，逐渐延长支撑时间和增加难度，如在患侧下肢上放置一定重量的沙袋。此训练能激活下肢承重意识，增强患侧下肢的肌肉力量和关节稳定性，为患者的站立和行走功能恢复奠定基础。
语言康复强化
1. 发音训练拓展：继续进行发音肌肉训练，增加难度，如进行唇齿音、舌齿音的训练，如“f”“s”等音的发音练习，每个音重复10 - 15次。同时，进行音调、音量的控制训练，让患者模仿不同的语调说话，如轻声、大声、升调、降调等，每次训练10 - 15分钟。这些训练能够进一步增强发音相关肌肉的协调性和控制能力，提高患者的发音准确性和语言表达的丰富性。
2. 简单语句表达训练：诱导患者说出简单的语句，如“我要喝水”“我想吃饭”等。术者或家属先示范语句的发音和语调，然后让患者模仿。每次训练可设定一定的主题，如日常生活场景、家庭成员介绍等，引导患者围绕主题说出相关的简单语句。每次训练时间为15 - 20分钟，每天进行2 - 3次。通过这种方式，逐渐提高患者的语言组织和表达能力，促进语言功能的全面恢复。
岐伯着重强调：“今日治疗重点在于激发患者的主动功能恢复，无论是针灸、艾灸还是康复训练，都围绕这一目标展开。在针灸和艾灸过程中，要密切关注患者的反应，尤其是头面部穴位的艾灸，要严格控制距离和温度，避免烫伤。康复训练时，要根据患者的实际能力逐步增加难度，不可操之过急。鼓励患者积极主动地参与训练，保持乐观的心态，这对康复效果起着关键作用。同时，要密切观察患者在训练过程中的情绪变化，及时给予心理支持和鼓励。”