新的一天在忙碌中开启。普通的感冒发烧，慢性的腰腿疼痛，被镰刀划破的手指……这些构成了基层卫生院日常的绝大部分。林春生按部就班地处理着，心思却时不时飘向那份刚起草的构想和昨夜惊险的余波。
临近中午，诊室里暂时清静下来。林春生正想趁着间隙再看看那份构想草稿，张院长端着茶缸，慢悠悠地踱了进来。他没像往常一样先问病人情况，而是目光有些闪烁地在诊室里转了一圈，最后落在林春生桌上那摞病历和笔记本上。
“春生啊，昨晚……辛苦了。”张院长开口，语气有些含糊，“栓柱那孩子，县医院确定没事了？”
“嗯，手术顺利，在监护室，情况稳定。”林春生回答，等着院长的下文。他知道，张院长此来，绝不只是为了关心一个转院病人的情况。
张院长点了点头，在旁边的凳子上坐下，端着茶缸却半天没喝。他似乎在斟酌词句，手指无意识地摩挲着搪瓷缸上斑驳的“奖”字。
“那个……孙医生，没说什么吧？关于……你那个穿刺。”张院长终于试探着问道，眼神里藏着不易察觉的紧张。他怕听到上级医院医生严厉的批评，那会让他这个院长脸上无光，也让卫生院本就脆弱的处境雪上加霜。
林春生心下明了。他平静地回答：“孙医生肯定了及时引流的必要性，认为为手术争取了时间。但也指出这种操作风险太高，不可作为常规。”
张院长明显松了口气，肩膀都塌下去一些。“那就好，那就好……有肯定就好。”他喃喃道，随即又像是想起什么，压低声音，“春生，我知道你心系病人，有胆魄。但咱们卫生院这条件……有些事，能避则避，安全第一啊。刘干事那边……”
他还是怕。怕担责任，怕惹麻烦。
林春生没有争辩，只是将桌上那份《近期发展与能力提升构想（草稿）》拿起来，递到张院长面前。
“院长，这是我这两天琢磨的一些想法。光靠冒险确实不行，咱们得从根本上想办法，把卫生院的能力提上去，把该有的流程建起来，这样既能更好地服务乡亲，也能最大限度规避风险。”
张院长愣了一下，接过那几页写得密密麻麻的纸，扶了扶老花镜，仔细看了起来。他看得很慢，眉头时而紧锁，时而舒展，手指随着目光一行行移动。
诊室里很安静，只有窗外偶尔传来的鸟鸣和张院长翻动纸页的轻微声响。
良久，张院长放下稿纸，摘下眼镜，揉了揉眉心。他没有立刻评价，而是端起茶缸，喝了口早已凉透的茶水。
“想法……是好的。”他缓缓开口，语气比刚才慎重了许多，“内部培训，健全制度，搞点健康宣传……这些，只要不花太多钱，不惹出大动静，我看可以慢慢搞。”
他没有提“外出学习”和“拓展器械渠道”这些可能涉及更多资源和“关系”的条目，但也没有明确反对。
“就是这‘病例讨论’……”张院长顿了顿，“把没治好的、或者有风险的病例拿出来大家说，会不会……影响不好？传出去，人家还以为咱们水平不行。”
“院长，关起门来讨论，是为了以后做得更好。”林春生耐心解释，“谁也不是神仙，总有判断不准、处理不完备的时候。咱们自己总结清楚了，才能避免下次犯同样的错。这对病人，对咱们自己，都是负责。”
张院长沉吟着，又看了看那份构想稿，最终叹了口气：“唉，你们年轻人，想法是多……行吧，先按你说的，小范围、低调地弄。培训的事，你和王护士长抓。制度什么的，也先弄个简单的出来看看。至于别的……”他含糊地带过，“以后再说，以后再说。”
这已经是张院长能给予的、最大限度的无声支持了。他不反对，甚至默许林春生去尝试、去推动，只是在涉及“风险”和“资源”的敏感地带，划出了模糊的界限。
“谢谢院长。”林春生诚恳道。他明白，在当下的环境中，能得到这样的默许，已经是前进了一大步。
张院长摆摆手，站起身，似乎想说什么，最终只是又拍了拍林春生的肩膀，背着手，踱着步子离开了诊室。
林春生看着他的背影，知道这位有些胆小、有些守旧的院长，内心也在挣扎和改变。环境的压力，现实的困境，以及林春生一次次“出格”却有效的行动，正在一点点撬动他固守的思维。
刚收起构想稿，准备看下一个病人，诊室门口的光线一暗。一个三十多岁的汉子扶着一个白发苍苍、身形佝偻的老太太，慢慢地挪了进来。老太太脸色晦暗，不停地咳嗽，每咳一声，身体都痛苦地蜷缩一下，喉咙里发出拉风箱似的痰鸣音，呼吸急促得吓人。
“林医生，快给俺娘看看！咳了好几天了，越来越厉害，喘不上气，躺都躺不下！”汉子焦急地说道，额头上全是汗。
林春生立刻起身：“快扶到床上！”
老太太被扶上检查床，几乎半坐着，双手撑着床沿，大口喘气，嘴唇和指甲床已经出现了明显的青紫色。
慢性阻塞性肺疾病急性加重！伴有严重缺氧和可能的心功能不全！
林春生的心一下子提了起来。这又是一个棘手的急症，而且比阑尾炎更考验卫生院的支持治疗能力——需要吸氧，需要解痉平喘，需要抗感染，可能需要强心利尿……而卫生院，连个像样的氧气瓶都没有，只有那台老掉牙的、靠脚踩的简易氧气发生器，出氧量极不稳定。
“什么时候开始加重的？以前有过肺病吗？”林春生一边快速听诊肺部（满布哮鸣音和湿罗音），一边询问。
“俺娘老咳嗽好些年了，说是‘老慢支’。前几天着凉了，一下子就厉害了……”汉子语无伦次。
“准备吸氧！把氧气发生器推过来！”林春生对闻声进来的小张护士吩咐道，同时迅速开出医嘱，“氨茶碱0.25g加入糖盐水，缓慢静滴！速尿20mg，静推！再准备一组抗生素！”
小张应了一声，急忙跑去推那个笨重的铁家伙。李建国也闻讯赶了过来帮忙。
老太太的呼吸越来越困难，脸色紫得吓人，意识开始模糊。
林春生知道，必须立刻缓解她的支气管痉挛和肺水肿，改善缺氧。否则，很快就会出现呼吸衰竭。
他看着手忙脚乱试图踩动氧气发生器的李建国和小张，又看了看床上濒危的老人，心中那股刚被张院长默许所鼓舞起来的干劲，瞬间又被冰冷的现实浇了一盆冷水。
蓝图再好，构想再美，面对眼前这样需要及时、有效生命支持的病人，卫生院这贫瘠的家底，依然显得如此捉襟见肘，如此力不从心。
战斗，在另一个更为常见、却也更为消耗的战场上，再次打响了。而这一次，他能依赖的“土办法”和“冒险精神”，似乎也到了极限。